Para muita gente, ter um convênio médico é algo extremamente necessário. Por mais que a saúde pública no Brasil seja um grande avanço social, e faça inveja em muitos países de primeiro mundo, é inegável que ainda existem pontos para se consertar.
E por isso ter um convênio se faz necessário, para que tenhamos consultas mais rápidas e quando precisarmos, para que tenhamos acesso à terapia por um preço melhor, para que possamos passar por procedimentos que através do sistema público poderia ter uma fila de espera grande demais.
E é por isso que quem puder ter um plano de saúde individual em SP ou em qualquer lugar deveria ter sim. Mesmo que não seja um plano tão sofisticado, o plano de saúde pode vir a ser um recurso emergencial para você e que pode ser muito útil.
O que às vezes acaba segurando as pessoas em terem um plano de saúde, é a desinformação sobre o assunto. Muitas pessoas, como as mais pobres, por exemplo, nunca tiveram um plano de saúde, e não sabem exatamente como funciona.
Existem dúvidas comuns, como por exemplo se é necessário pagar uma consulta, ou se o plano de saúde permite consultas de profissionais fora de sua área de cobertura. E é para ajudar nessa questão que estamos aqui hoje.
Hoje vamos responder algumas dúvidas comuns que as pessoas podem ter sobre o convênio médico, para que a pessoa decida se isso é realmente para ela, e se vale a pena ter seu próprio convênio médico.
É preciso pagar pelas consultas?
Isso vai depender muito de qual empresa estamos falando. Existem alguns planos e empresas onde isso não é necessário, e as consultas com os profissionais que fazem parte do convênio estão 100% inclusos no valor que já é pago mensalmente.
Mas existem alguns casos onde uma consulta pode ser cobrada por um valor reduzido. Como por exemplo, pagar entre 10% e 20% do valor original da consulta. Ainda é alguma coisa, mas é apenas uma fração do que a pessoa gastaria originalmente ali.
Tudo isso vai depender de qualquer empresa e de seus planos, então é muito importante que você leia muito bem o contrato antes de assinar, tirando todas as suas dúvidas do que é pago ali dentro, e do que está incluso.
É possível se consultar com médicos de fora do plano e ainda ser coberto?
Sim, muitas pessoas não sabem, mas isso é sim possível, e praticamente todo plano de saúde permite que isto seja feito. Cada plano de saúde tem um número específico de médicos conveniados, clínicas e tudo mais, e é mais fácil que a pessoa se consulte com um deles.
No entanto, o paciente pode pedir para se consultar com um médico ou em uma clínica de fora do convênio, pagar do bolso e então pedir um reembolso para cobrir os gastos que teve nessa consulta.
No entanto, é importante saber que o convênio não precisa pagar 100% do valor que você gastou nessa consulta. Na verdade, cada plano faz de forma diferente. Alguns disponibilizam um número X de dinheiro mensalmente para esse tipo de situação, como por exemplo, você tem direito a 100 reais de reembolso de forma mensal.
Ou então você tem uma porcentagem de reembolso, como por exemplo 30% de reembolso para consultas fora do convênio. Isso realmente vai variar de contrato para contrato, e novamente chamamos a atenção para a importância de ler bem o contrato antes de sair assinando.
Quanto tempo um convênio demora para pagar?
Agora que você já sabe como funciona essa parte de se consultar por fora do convênio, fica a dúvida de quando esse reembolso acontece. Afinal, como dito você precisa pagar a consulta do seu bolso, e depois é recompensado por isso.
Geralmente o tempo de reembolso é de 30 dias úteis. Pela lei esse é o tempo que a empresa tem para te reembolsar, mas claro que isso ainda pode acontecer antes dependendo, mas são 30 dias úteis a contar do dia da consulta.
Então se por algum acaso você estiver contando com o valor do reembolso para alguma coisa, lembre-se de colocar nos planos e não contar com ele pelo menos pelos próximos 30 dias, para não se complicar.
Posso ir em quantos médicos de fora eu quiser?
Não, como dito antes, cada plano vai dar um número X de reembolso possível todo mês. Alguns usam número de consultas externas, porque usam porcentagem ao invés de um valor fixo, mas basicamente todo plano coloca uma limitação do quanto você pode usar esse artifício do seu plano de saúde.
E agora que você já sabe tudo sobre como essa parte de reembolso funciona, é hora de refletir se para você faz sentido ter seu próprio plano de saúde, e estar mais pronto para as adversidades.
